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高齡產婦也能生個優質寶寶

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高齡產婦也能生個優質寶寶

隨著晚婚人口越來越多,生育年齡也隨之延後,適齡生育固然是最理想的,但高齡產婦只要多留意,照樣可以生個優質寶寶!

三十八歲的小芳,每當和許久未謀面的朋友連絡,總會被問「你什麼時候生小孩?你還想生小孩嗎?」事實上,當年齡逐漸逼近四十大關,這問題就常常在小芳心中湧起!雖然生殖科技進步,上了年紀仍然「有子望」,但想到高齡產婦可能面臨的風險,小芳就更猶豫不決了!

[B][color="sienna"]晚生成趨勢[/B]

事實上,類似小芳情況的婦女越來越多。長庚醫院產科主任徐振傑指出,社會型態的改變,女性擁有的自我愈來愈多,生兒育女不再只是婦女的唯一角色,許多女性在職場上也擁有一片天,出色的工作表現及觀念的改變,不但結婚年齡慢慢提升,就連懷孕生子的年齡也相對往後延。

國泰醫院婦產科主治醫師涂伯青也說,雖然醫界不斷呼籲,最佳的生產年齡是二十五至三十歲,但是優生保健的觀點仍然擋不住現代社會的現實考量。在經濟、自我發展等種種條件限制下,愈來愈少的夫婦願意選擇在三十歲前就生兒育女。

這樣的社會現象,在統計數字上也完全的反應出來。根據最新統計,去年國內婦女平均生育年齡為二十八點二歲,其中三十四歲以上,也就是所謂高齡產婦者佔了百分之九。徐振傑指出,這個比率是全國的平均數,如果是台北都會區,高齡產婦的比率可達百分之十二至十五以上,而且比率還在攀升中。

[B][color="sienna"]高齡生產未必就危險[/B]

既然高齡產婦已成為不可抗拒的現象,那麼高齡產婦如果想生兒育女,又該如何面對身體的極限,培育出優質寶寶?徐振傑表示,高齡生產未必就是高危險妊娠,雖然懷孕時生理上比較辛苦,但只要能與醫師好好配合,藉著優生保健資訊和遺傳基因科技協助,高齡產婦一樣可以孕育健康聰明的寶寶。而且高齡父母因經濟穩定、人格成熟,孕前充分準備,比較能提供孩子安定而富裕的環境,未嚐不是件好事。

為了預防懷孕期間產生的併發症,徐振傑建議高齡產婦最好在懷孕前做一個健康檢查,確認自己有沒有血壓高、糖尿病、腎臟功能問題,如果確定都沒有問題,通常可以很安全的懷孕。

涂伯青則指出,對孕婦本身來說,高齡產婦因為器官機能減退,加上懷孕後,身體多了一個負擔,發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病的比率也較高。涂伯青說,如果孕婦懷孕前已潛在高血壓、糖尿病的問題,在懷孕初期就可能被顯現出來。

高齡產婦除了可能面臨一些併發症外,同時因為卵子的老化,胎兒罹患先天遺傳疾病的比率也較高。涂伯青指出,隨著孕婦年紀愈大,胎兒染色體異常機率變高,通常以第二十一對、十八對和十三對染色體異常為多,也就民眾熟知知的唐氏症、性染色體異常等。以唐氏症為例,三十五歲以上的高齡產婦,懷唐氏症的比例約有三百分之一至四百分之一。除此之外,高齡生產胎兒發生先天性心臟病、神經管缺損、無腦兒、脊椎脊裂、唇顎裂、腹壁缺損等疾病的機率也較大。

[B][color="sienna"]運用超音波染色體異常跑不掉[/B]

不過,高齡媽媽也不用太擔心這些問題,因為目前的產檢中,都可以事先篩檢胎兒染色體是否異常。徐振傑指出,高齡產婦除了必須做的一般產檢及特殊產檢外,需在十六到十八周間做羊膜穿刺檢查,以確定胎兒有無染色體異常情形,並於二十至二十四周時做高層次超音波檢查,確定胎兒有無外觀畸型以及健康狀況良好與否。

同時目前衛生署也要求,年齡超過三十五歲的孕婦、母血篩檢呈現陽性反應者、曾發生過染色體異常或畸形嬰兒者、家屬或配偶有染色體異常的病史者都要接受羊膜穿刺檢查,以確實執行政府的優生保健政策。

高齡產婦因為容易發生一些併發症,早產的機率較高,必須注意。涂伯青指出,當孕婦有妊娠高血壓時有可能發生前置胎盤或植入胎盤等併發症,有可能造成產前大出血而發生早產,以及產後出血等問題,應在產檢時就注意這些問題,以做好準備。

在懷孕期間的心理調適也是高齡產婦所應面對的,涂伯青指出,高齡產婦大部分都是職業婦女,工作都非常辛苦,但過大的工作壓力對懷孕是非常不好的。他建議孕婦們在懷孕後要調整工作,適時放鬆壓力。此外,針對產後實際的孩子教養問題,也建議高齡產婦有通盤的考量,如此可以避免產後無法適應的困擾。

[B][color="sienna"]高齡產婦懷孕守則[/B]

1.營養:建議補充葉酸到懷孕第八週,但應避免甜食,避免發生妊娠糖尿病。做好體重控制,一個月以增加二公斤為限。

2.放鬆心情、多休息:高齡產婦尤應把工作步調放慢,適時減壓,以避免流產。若有陰道出血,應立刻至醫院檢查。

3.適度運動:走路散步是最好的運動,有助生產順利,但過於激烈的運動不宜,也不能抬重物。

4.定期產檢:和一般孕婦相同的產檢流程,但應在十六至十八周接受羊膜穿刺檢查,確認胎兒染色體有無異常;二十至二十四周接受高層次超音波檢查,確認胎兒外觀有無畸型。

5.注意血糖、血壓監測:避免發生妊娠糖尿病和妊娠毒血症,以免造成胎死腹中、早產、巨嬰,甚至危及母親和新生兒的生命危險。

6.做好產後,孩子養育規畫,避免產後手忙腳亂。

[B][color="sienna"]高齡產婦的風險[/B]

高齡產婦到底有那些風險?徐振傑表示,各國對高齡產婦的定義不同,在台灣定為三十四歲以上的產婦,歐洲國家則定為三十八歲,甚至四十歲。但不論年齡定義如何,高齡產婦面臨的就是懷孕過程中因器官老化可能發生的身體疾病,以及因為卵子老化,胎兒發生遺傳疾病比率較高的風險。此外,高齡產婦也可能因為各種併發症的問題,早產的機率較大。

[B][color="sienna"]妊娠高血壓[/B]

妊娠高血壓是指在懷孕二十周時所出現的高血壓。涂伯青指出,當孕婦有高血壓問題時,通常會感到頭暈、眼花,有些合併有肝臟血腫情況時,還會有右上腹疼痛的現象。對於高血壓的孕婦,通常會建議孕婦飲食應減少鹽分的攝取,並限制水分的攝取,且密切追蹤血壓,盡量將血壓控制在正常範圍。

此外,妊娠高血壓也可能造成胎盤供給胎兒的養分過少,而使胎兒體重過輕、發育不良,因此醫師也會監測臍動脈血流,評估胎兒養分供給的狀況。如果胎兒體重過輕時,且孕婦血壓以藥物仍無法控制,血壓持續在高血壓160mg/dl、低血壓110mg/dl以上時,就必須考慮提早生產,以保護母親及胎兒的健康。

[B][color="sienna"]妊娠糖尿病[/B]

妊娠糖尿病是指懷孕二十四周後出現的糖尿病。有些高齡產婦因害怕早產,嬰兒體重過小不好照顧所以大吃大補。甜食吃多了,產生妊娠糖尿病而不知,結果胎兒體重過大,生產時容易產生肩難產,造成嬰兒鎖骨骨折或手臂神經受損,或是新生兒產生低血糖、低血鈣、高黃疸、紅血球過多等問題。

涂伯青表示,妊娠糖尿病最擔心寶寶體重過重。通常孕婦有糖尿病時,對其身體的威脅雖不明顯,但很容易生出四千公克以上的巨嬰而無法自然產,或是增加肩難產的機率。

涂伯青強調,妊娠糖尿病的孕婦應盡量少吃甜食,注意體重控制,每周體重以不超過零點五公斤為限,並且密切監控飯後血糖值,將飯後血糖控制在120mg/dl以下,如果血糖仍無法維持在良好情況時,就必須注射胰島素,以維持血糖正常。

[B][color="Sienna"]剖腹產或自然產?[/B]

高齡產婦是否應該剖腹產比較安全?徐振傑表示,事實上,高齡產婦只要情況正常,一樣可以自然產。

曾有統計顯示,不管是高齡產婦或是年輕的產婦,剖腹生產的危險率還是比自然生產還要高,因為剖腹產可能產生一些併發症,如感染、傷口發炎、剖腹後的沾黏,以及麻醉的風險等。因此,一般建議,如果情況允許,高齡產婦應該還是採取自然生產比較好。

不過,涂伯青也建議,高齡產婦因為骨盆關節較僵硬,同時會陰伸展程度變差,加上子宮收縮能力差,有可能增加難產的機會,或是使產程延長,建議在生產前最好和婦產科醫師討論身體狀況。若是心肺功能不佳,就不適合自然生產,以避免生產時的危險;若想要自然生產,最好能多多運動,但一般建議以走路為宜,過於劇烈的運動並不適宜。

諮詢/長庚醫院產科主任徐振傑.國泰醫院婦產科主治醫師涂伯青
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