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「藥」如何對抗新型豬流感?

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「藥」如何對抗新型豬流感?

大家現在最怕聽到是「豬」這個字,有些人可能連豬肉都不敢吃(豬農何其無辜?)。但是,世界衛生組織宣布,以攝氏七十度以上溫度烹煮豬肉,就可以殺死豬流感病毒。也就是說,在人與人之間傳染的,是已經發生變異的豬流感病毒,吃豬肉是不會被傳染豬流感的。

 

 

 但還是有少數人類與豬密切接觸而被感染的案例。較可怕的是:病毒株能在人與人之間直接傳染。與人類的流感一樣,豬流感病情也有從輕微到嚴重之分。包括:發燒、咽喉痛、肌肉痛、頭痛,發冷和疲勞。還有一些病例會有嘔吐或腹瀉的情況。

 

 豬流感病毒是由H1N1發生變異的新型流感病毒,根據美國的檢驗,這次的豬流感病毒,是由北美豬流感、歐亞豬流感、北美禽流感、人類流感病毒四個基因片斷組(豬、豬、雞、人)

 

 H1N11976年被發現,雖然它擴散的速度沒有2005年的禽流感H5N1來的快,但H1N1H5N1更容易人傳人。抗流感病毒有四種藥物,但只有克流感(Tamiflu )及樂瑞沙(Relenza)兩種藥物對H1N1沒有抗藥性。但在美國,感染豬流感的大多數患者在沒有服藥的情況下病情也出現了好轉。

 

 克流感(Tamiflu )及樂瑞沙(Relenza)的作用機轉都是抑制流感病毒的複製與擴散。流感病毒的表面抗原中有一種很重要的蛋白質,即神經胺酸酶(neuraminidase)。神經胺酸酶的作用,是促使複製的病毒從宿主的細胞中釋放出來,同時幫助病毒穿透呼吸道的粘膜細胞。所以,如果神經胺酸酶的功能能被抑制的話,病毒複製及感染的能力就會受到破壞。流感病毒的病毒株雖然有許多型,但神經胺酸酶的活性部位在各病毒株中都一樣。因此只要能抑制神經胺酸酶活性,就能使多數的流感病毒數量被抑制。

 克流感的主要成份是 oseltamivir,對A型及B型流感皆有效。它可以使感染到流感的患者提早2-3天恢復到正常體能及活動力,同時使病狀減輕約40%

 克流感是由 shikimic acid (八角酸 / 莽草酸) ,經十道化學反應合成的。過去有人吃八角,以為可以得到保護,其實只是吃到莽草酸而已,莽草酸沒有抗病毒功效,也不會自動在人體內轉變成「克流感」。不要被誤導而特意去食用「八角」,「八角」吃太多可是會"上火"的。

 克流感膠囊是羅氏藥廠生產製造的,一顆含oseltamivir 75毫克,限一歲以上服用,早晚各一顆,連吃五天,最好能夠在症狀初現立即服用,才能有最佳的療效。在費用上,除非是感染科醫師開出處方,在感染的初期兩天使用,才能獲得由疾病管制局(CDC)提供的免費克流感。否則,克流感是要自費購買的,一盒10顆,每顆在100元上下。克流感也可用來在流感流行時期作為預防性的用藥,用法是在流行時每日服用一粒。

 

 樂瑞沙(Relenza)吸入劑是葛蘭素藥廠生產製造的,七歲以上才能使用,也是對A型及B型流感均有效。每次使用兩個劑量,也就是10 毫克,早晚兩次,持續五天。若是預防,五歲以上可以使用,建議劑量為每次10毫克,每日一次,持續七到十日。

 克流感及樂瑞沙現在是豬流感的保命藥,呼籲國人千萬不要輕易去吃它,否則抗藥性發生,就沒藥可用了。

日本人愛吃克流感是世界出名的,因還沒有大流行,無法證明已經產生抗藥性。但值得警惕的是:日本至少有100例以上的報告,10歲以下兒童使用,結果出現幻覺、意識混亂、言行舉止怪異的情況,甚至還有跳樓自殺的。美國聯邦食品暨藥物管理局(FDA)就要求,應該在克流感說明書上加註:會導致出現神經系統問題的警告。
 
 克流感藥目前的說明書只有註明:可能會導致自殘和精神錯亂,但沒有提及這些行為會造成死亡,FDA建議重點加上可能致命的警告:「這些行為有時會導致成人和兒童患者的嚴重傷害甚至死亡。」

 樂瑞沙目前屬於新藥上市的安全監視中藥品,藥商需依規定,定期檢送上市後的藥品安全性資料,衛生署隨時要監視上市後使用情形。台灣全國藥物不良反應通報中心的通報資料,目前還沒有疑似因使用樂瑞沙,導致行為改變之通報案件。至於,藥品說明書上是否加註相關警語,衛生署還在評估中。

 抗流感病毒藥物,並不能帶來長期持續的保護作用,只有短期的預防和治療效果,政府最好是研發新型流感疫苗,去年有打流感疫苗的,是不能對豬流感產生抗體的。世界衛生組織(WHO)已經和瑞士諾華藥廠取得共識,可能在56個月後,就能將新型流感疫苗(豬流感)上市。而我們台灣衛生署也經向美國疾病管制局(CDC)索取這株H1N1新型流感病毒株,並由國家衛生研究院負責豬流感疫苗自製計畫。預計第一批可以製造20萬劑豬流感疫苗,醫護人員、海關人員等高危險族群可以優先施打。

 作家李欣頻感嘆:大災難在電影之外還是真的發生,病毒連續殺人,疫情還在蔓延,我則相信,這是上帝在考驗我們的人性,危難時是否只剩下自私?病毒攻擊禽獸,也攻擊人類,似乎要告訴我們,沒有愛,人與動物是一樣的。唯有互相效力,互相相愛,才能戰勝不斷變種、不斷出現攻擊的病毒與細菌。

 

(本文作者:花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任 劉采艷)

 

 

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