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哪些原因會導致難產?

哪些原因會導致難產?

[B][color="Green"]什麼叫難產 [/B]
分娩過程能否順利完成,取決於產力、產道、胎兒三個因素。其中任何一個因素發生異常或三個因素之間相互不能適應,從而使分娩過程受阻,稱為異常分娩,也叫難產。顧名思義,難產也就是說生產遇到了困難。在一定條件下,順產和難產是可以相互轉化的,在分娩過程中,若處理不當,可以使順產變為難產;若處理得當,則可使難產轉危為安。

[B][color="green"]什麼叫子宮收縮力異常[/B]
在分娩過程中,子宮收縮的節律性、對稱性和極性不正常,或是強度、頻率發生改變,稱為子宮收縮力異常。臨床上根據子宮收縮的強或弱,分為子宮收縮過強和子宮收縮乏力。

[B][color="green"]哪些原因可引起子宮收縮乏力 [/B]
子宮收縮乏力往往是由於幾個因素綜合引起,常見的原因有:
(1)頭盆不稱即胎兒頭部與母體骨盆之間不相稱。
(2)子宮因素子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮張力過大(如雙胎、羊水過多等)。
(3)精神因素初產婦精神過度緊張,睡眠少,臨產後進食少,體力消耗過大等。
(4)藥物影響如鎮靜劑、鎮痛劑使用不當。

[B][color="green"]子宮收縮乏力有什麼表現 [/B]
根據子宮收縮乏力發生的時期,可分為原發性和繼發性兩種。
原發性子宮收縮乏力是指在產程開始時即表現為子宮收縮乏力,宮口不能如期擴張,胎先露部不能如期下降,使產程延長。

繼發性子宮收縮乏力是指產程開始時子宮收縮正常,當產程進展到某階段,子宮收縮減弱,產程進展緩慢,甚至停滯。

  子宮收縮乏力有兩種類型,表現也各不相同:協調性子宮收縮乏力(也叫低張性子宮收縮乏力):子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續時間短,間歇時間長而且不規律,宮縮時子宮不變硬,使產程延長或停滯。這種宮縮由於宮腔內張力低,產婦痛苦不大,對胎兒影響也不大。

  不協調性子宮收縮乏力(也叫高張性子宮收縮乏力):子宮收縮的極性倒置,不對稱,節律不協調,宮縮時宮底部不強,而是中下段強,間歇期子宮壁又不能完全鬆弛。這種宮縮不能使宮口擴張,屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續性疼痛,煩躁不安。還可因胎兒一胎盤迴圈障礙而出現胎兒宮內窘迫。

[B][color="green"]子宮收縮乏力對母兒有什麼影響 [/B]
(1)對產婦的影響子宮收縮乏力致使產程延長,產婦休息不好,精神疲憊,體力消耗,可出現疲乏無力,腹脹,排尿困難等,進一步影響子宮收縮,形成惡性循環。
(2)對胎兒的影響協調性宮縮乏力,容易造成胎頭在盆腔內旋轉異常,使產程延長,增加手術機會,對胎兒不利;不協調性宮縮乏力,使子宮壁不能完全放鬆,對子宮胎盤迴圈影響大,胎兒在宮內缺氧,容易發生胎兒窘迫。

  [B][color="green"]如何預防子宮收縮乏力[/B]
  在產前檢查時就應對孕婦進行產前教育,解除孕婦思想顧慮和恐懼心理,使孕婦瞭解妊娠和分娩是生理過程,不必過於緊張。臨產後,工作人員的鼓勵,家屬的陪伴,有助於消除產婦的緊張情緒,增強信心,可預防因精神緊張而致的宮縮乏力;分娩時注意產婦的飲食,休息,及時排尿排便,注意檢查有無胎頭與骨盆的不相稱,避免過多使用鎮靜劑等,均是預防子宮收縮乏力的有效措施。

  [B][color="green"]子宮收縮乏力應怎樣處理 [/B]
  對於協調性子宮收縮乏力,不論是原發性還是繼發性,首先要尋找原因,有無胎頭與骨盆不相稱,或胎位異常,若發現有胎頭與骨盆不相稱,估汁不能經陰道分娩者,應及時行剖宮產;若判斷無頭盆不稱和胎位異常,估計能經陰道分娩者,則應考慮採取加強宮縮的措施。如對不能進食者可給予靜脈補充營養;對於過度疲勞者可給予安定10毫克靜脈緩慢注射,使產婦休息。過一段時間,待體力恢復,有些人可以自己使子宮收縮力轉強。如宮縮仍弱,可給予靜滴催產素,加強宮縮。

  [B][color="green"]哪些因素會引起子宮收縮不協調,有什麼表現[/B]
  導致子宮收縮不協調的原因有:精神緊張,過度疲勞,或者有病理情況如胎盤早期剝離。但最多見的原因是不適當地使用催產素。子宮收縮不協調表現為產婦煩躁不安,持續性腹痛,拒按,檢查時胎位摸不清楚,胎心音聽不清楚。

  [B][color="green"]子宮收縮不協調應怎樣處理 [/B]
  一旦確診為不協調性子宮收縮,應及時給予鎮靜、鎮痛藥或宮縮抑制劑,使產婦充分休息,此後多能恢復協調性宮縮,在此之前,嚴禁應用催產素。若經上述處理,不協調性宮縮仍未能糾正,或伴有胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等,均應行剖宮產。若宮縮已協調但仍弱,則可採用協調性宮縮乏力時加強宮縮的方法,如靜滴催產素等。

[B][color="green"]骨盆異常對於分娩有什麼影響 [/B]
  在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。骨盆異常可影響胎位和胎先露部在分娩過程中的下降和內旋轉,同時也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是一個被考慮的重要因素。在妊娠期間產前檢查時,應測量骨盆各徑線,查清骨盆有無異常、有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  [B][color="green"]骨盆異常的分類有哪些 [/B]
  骨盆徑線過短或形態異常,致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,影響產程順利進展,稱為狹窄骨盆。常見的有以下4種:

(1)均小骨盆骨盆的形狀正常,但各徑線均小於正常值2釐米或更多。多見於身材矮小,體型勻稱的婦女,若孕婦身高小於145釐米,應警惕為均小骨盆。
(2)佝僂病性扁平骨盆由於童年患佝僂病骨骼軟化,使骨盆變形。
(3)漏斗骨盆由於兩側骨盆向內傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆。因與男性骨盆相似,亦稱為男性骨盆,多見於身材瘦高者。
(4)傾斜骨盆因下肢和髖關節疾病所致,有先天性和外傷性之分。應注意檢查孕婦步態,詢問有無腰及下肢外傷史。

  [B][color="green"]軟產道異常有哪些,怎樣處理 [/B]
  軟產道包括子宮下段、宮頸和陰道。由於軟產道異常而引起的難產比較少見,因而也容易被忽視。所以對於每一個孕婦在妊娠早期應常規進行陰道雙合診檢查,瞭解有無軟產道異常,常見的異常有:

(1)陰道橫膈多位於陰道上段,需仔細檢查方能發現。
(2)陰道縱隔完全性陰道縱隔,即陰道被縱隔分為兩部分,多見於雙子宮;部分性陰道縱隔則可位於陰道上段或下段。
上述情況可在分娩過程中胎頭下降時剪開,待分娩結束後再修整。
(3)陰道狹窄多由於以往妊娠分娩時的產傷或藥物腐蝕所致,若位置高、狹窄重、範圍廣,則不能經陰道分娩。
(4)宮頸堅韌常見於高年初產婦,宮頸組織缺乏彈性或因精神緊張使宮頸痙攣,不易擴張。可用安定等藥物治療,如不緩解,應行剖宮產。
(5)宮頸疤痕宮頸陳舊性損傷,如宮頸手術後,或宮頸糜爛行電烙後所致宮頸疤痕。通常於妊娠後可以軟化。若宮縮強,而宮頸不擴張,應行剖宮產。
(6)宮頸肌瘤生長在子宮下段及宮頸的較大肌瘤,佔據盆腔或阻塞於骨盆入口時,影響胎兒先露部進入骨盆入口,應行剖宮產。

[B][color="green"]胎位異常包括哪些類型[/B]
  胎位異常是造成難產的常見因素之一。在產前檢查時,許多孕婦及家屬都會問大夫“胎位正吧?”。其實只有分娩時的枕前位是正常胎位,大約占90%,而胎位異常約占10%,其中以胎頭位置異常居多,大約占6%~7%。如在分娩過程中因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻形成持續性枕橫位和枕後位,或因胎頭俯屈不良而呈不同程度仰面朝前的面先露和額先露,還有仰首挺胸的高直位和前不均傾位等,都屬胎頭位置異常。所以,並不是頭位就是“胎位正”。胎產式的異常有臀先露(臀位)、肩先露(橫位)等。

  [B][color="green"]臀位有哪些原因,怎樣分類[/B]
  臀位(也叫臀先露)是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數的3%~4%。妊娠30周以前,臀位較多見,此後多數能自然轉成頭位。持續為臀位的原因可能有:①胎兒在宮內活動範圍過大,如羊水過多、經產婦腹壁鬆弛,胎兒易在宮腔內自由活動,形成臀位。②胎兒在宮腔內活動範圍受限,不能自然回轉,如子宮畸形、胎兒畸形、雙胎及羊水過少等。③胎頭銜接受阻,如骨盆入口狹窄、前置胎盤、腫瘤阻塞等。

[B][color="green"]根據胎兒雙下肢所取的姿勢分為: [/B]
(1)單臀先露(腿直臀先露)胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露,這種最常見。
(2)完全臀先露(混合臀先露)胎兒雙髖關節和雙膝關節均屈曲,以臀部和雙足為先露。
(3)不完全臀先露以單足或雙足為先露,這種較少見。

  [B][color="green"]臀位對母兒會產生什麼影響[/B]
(1)對母體的影響胎兒臀部形狀不規則,使前羊水囊的壓力不均,容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力,使產褥感染和產後出血的機會增多。若宮口未開全而強行牽拉胎兒,容易造成宮頸撕裂,甚至延及子宮下段。
(2)對胎兒的影響胎膜早破,臍帶容易脫落,而臍帶受壓可致胎兒窘迫,甚至死亡;胎頭比胎臀大,而且臀位分娩時後出胎頭無明顯變形,往往造成胎頭娩出困難,可發生新生兒窒息、上肢骨折或臂叢神經損傷,嚴重者可導致顱內出血。

[B][color="green"]如何對待臀位孕婦[/B]
  妊娠30周以前,因胎兒較小,羊水較多,胎兒在子宮腔內有一定的活動度,此時臀位可能自行轉為頭位。若30周以後仍為臀位則應予矯正。常用的矯正方法有:
(1)胸膝臥位讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢如下圖所示。每日1~2次,每次15分鐘,連續1周後復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,轉成頭位。
(2)鐳射照射或艾灸至陰穴用鐳射照射或艾條灸兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分處),每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。
(3)外倒轉術經上述矯正方法無效者,可於妊娠32~34周時行外倒轉術。但因其有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能,故應慎重,最好在B超監視下進行。

  [B][color="green"]什麼叫橫位,有什麼危險 [/B]
  橫位也叫肩先露。胎兒縱軸與母體縱軸相互垂直為橫位,橫位是以肩為先露部,經產婦多見。足月胎兒橫位分娩時往往受阻,是對母兒最不利的胎位。

  其發生率與婦女保健工作開展的好壞有關。如果孕婦都能做到產前檢查,及時發現,及時糾正,橫位是可以避免的。一旦發生,足月妊娠活胎是不可能經陰道分娩的,若不及時做剖宮產,容易造成子宮破裂,威脅母兒生命。

  [B][color="green"]持續性枕後位是怎麼回事,分娩過程中會遇到什麼問題 [/B]
  枕後位是指胎頭枕骨接近母體的骶髂關節而言,可分為右枕後及左枕後位。90%的枕後位能旋轉成枕前位而分娩,其餘10%則不能向前旋轉,而成為持續性枕後位。
枕後位的特點有:

(1)腹部觸診先露為頭,在腹部可以比較清楚地摸到胎兒肢體。
(2)腹部聽診胎心比較遙遠。
(3)肛門及陰道檢查分娩開始後,宮口已開大,尤其是在破水後,可發現胎頭大囟門在母體前方,小囟門在母體後方。

  在臨產時,胎頭多以枕橫位進入骨盆入口,即使以枕後位入盆,在分娩過程中,強有力的宮縮多能使胎頭枕部向前旋轉90~135度,成為枕前位而自然分娩。但若旋轉受阻,則形成持續性枕後位,常導致繼發性宮縮乏力,使產程延長,常需要手術助產(胎兒較小、宮縮強尚可經陰道助產分娩,胎兒較大則需行剖宮產),容易發生軟產道損傷,引起胎兒窘迫和新生兒窒息。

[B][color="green"]巨大胎兒好不好 [/B]
  體重達到或超過4000克的胎兒稱為巨大胎兒。近年來因營養過度而致巨大胎兒的孕婦有逐漸增多的趨勢,其相關因素有:父母身材高大者,胎兒較大,這與遺傳有關;對於經產婦,胎兒體重隨分娩次數而增加;孕婦患糖尿病,常分娩巨大胎兒;部分過期妊娠也可分娩巨大胎兒。

巨大胎兒在臨產後由於胎頭較大而硬,不易變形,經陰道分娩有一定困難。即使是胎兒頭部娩出,顯著增大的雙肩娩出又遇到困難,稱為肩難產,容易造成新生兒產傷,如鎖骨骨折、臂叢神經損傷,甚至窒息死亡。所以巨大胎兒以剖宮產為宜。
  巨大胎兒並不意味著胎兒健康,如患糖尿病的孕婦分娩的巨大胎兒生後容易發生低血糖,過期妊娠分娩的巨大胎兒對缺氧的耐受性要比正常胎兒差。

  [B][color="green"]哪些胎兒發育異常會導致難產 [/B]
(1)腦積水胎頭腦室內外有大量腦積液瀦留於顱腔內,使顱腔體積增大,稱為腦積水,可引起梗阻性難產,若不及時處理,可導致子宮破裂。
(2)聯體兒極少見,系單卵雙胎在妊娠早期發育過程中分裂不完全所致,有頭部、胸部、臀部聯胎。孕婦腹部檢查不易與雙胎區分,B超可協助診斷。
(3)胎體局部腫瘤,或發育異常可使局部體積增大造成難產。通常產前不易診斷,常於分娩過程中胎兒下降受阻時經陰道檢查發現
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